做近视手术后会有夜间视力差吗？

眼下正值暑期摘镜高峰，有不少患者在术前咨询时，提到担心自己做了近视手术后会不会出现夜间视力差的问题。

随着激光近视手术的不断精进迭代，大量的临床研究证实了上述光学区和夜间视觉质量的关系，与此同时，光区设计的不是越大越好，也不是越小越好。我们记住这两个结论。

我们先来了解下，为什么白天正常，偏偏夜间视力差，这是什么造成的？

在白天自然光下，我们的瞳孔保持在一个较小的大小，这时近视手术矫正的光区≥整个瞳孔区，这样一来，进入眼内的所有光线都能经过手术矫正后的光学区，从而聚焦在视网膜上。因此没有光晕，没有眩光和星芒。相安无事。

但到了晚上，则是另外一种情况了。科学研究早已发现，瞳孔（等同于照相机的光圈，强光下可以达到83，弱光下可以达到21）可以对明暗做出反应，调节进入眼睛的光线。当我们处在黑暗的环境下，由于外界光线刺激减弱，瞳孔自然扩大，从而保证更多的光线进入眼内好看清外界。但是，人眼的光区阙值都在固定范围内。

这个时候问题来了。夜间瞳孔放大之后，有一些光线会通过没有切削的角膜（在光区之外），通过光区未覆盖的瞳孔边缘进入眼内，成像落在视网膜前，从而对经光学区的光线成像产生干扰，即出现个别患者可能遇到的光晕、眩光或星芒症状。

人眼瞳孔的较大尺寸在6左右，较小尺寸在2左右。人眼的光圈值在强光下可以达到83，弱光下可以达到21。所以光区设计时，至少要做到6以上，这样才能保证术后的视觉效果。所以，术前检查时一定要测量患者的暗瞳直径，根据暗瞳大小个性化地设计光区大小，就可以避免术后可能出现的夜视力差的问题。

其实，夜间视力差并不一定都跟手术有关。研究发现，随着夜间暗瞳直径增加，人眼本身的成像质量本身可能就会发生变化。没有做过手术的眼睛尚且如此，何况说做过手术，条件不同，光区大小不一致的矫正患者了。

所以，作为眼科医生，尽可能在设计手术方案时，个性化地设计光区大小，不能一味地追求视觉质量而做大光区，反之亦然，原因在开篇讲过。作为患者，应该对术后所能达到的效果有一个合理的预期，专业的事情交由专业的人来做，充分信任医生。唯有这样，才能确保这是一台效果良好且成功的手术。